Заблуждения, которые мешают бросить курить

Ольга Анатольевна Суховская, доктор биологических наук, руководитель Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака, Санкт-Петербургский НИИ физиопульмонологии Минздрава России.

Врач первичного звена помогает курящим пациентам отказаться от вредной привычки (ст. 17 Федерального закона 23.02.2013 № 15-ФЗ). Расскажем, какие заблуждения мешают пациентам преодолеть зависимость и как сделать консультации максимально эффективными.

«Я курил всю жизнь, и бросать вредно»

Часто пожилые пациенты полагают, что бросать курить им поздно и даже вредно. Заболевания уже есть, и если отказаться от курения, здоровье не поправишь.

Аргументы врача:

1. Отказ от табакокурения повышает эффективность лечения хронических заболеваний — прекращается токсическое действие на организм табачного дыма. У курильщика в первую очередь страдает дыхательная система. Токсичные компоненты табачного дыма вызывают изменения в клетках мерцательного эпителия, поддерживают воспалительный процесс. В результате постоянной интоксикации табачным дымом двигательная активность ресничек слизистой бронхов снижается, как следствие — усиливается колонизация бактериальной флорой. Длительное курение приводит к хроническому воспалению.

2. Научные исследования показали, если мужчина отказывается от курения в 65 лет, он в среднем проживет на 2 года дольше, женщина — на 4 года.

3. Иногда в пожилом возрасте даже легче отказаться от курения, чем в 30–40 лет. Возможно, это происходит потому, что снижается скорость обмена веществ, выраженность синдрома отмены. А может быть, в этом возрасте больше начинают ценить здоровье.

К СВЕДЕНИЮ

Многие пациенты считают электронные сигареты безопасной альтернативой табакокурению. Но электронные средства доставки никотина (ЭСДН) не снижают риски зависимости от никотина. На 6-й сессии конференции сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака в 2014 году российская делегация вышла с предложением о полном запрете любых ЭСДН немедицинского назначения. Это связано с неконтролируемым выпуском ЭСДН и картриджей, отсутствием четких инструкций по их использованию и сведений о содержании в них никотина, что может усилить никотиновую зависимость.

«Если брошу курить, то поправлюсь»

Часто курящих беспокоит прибавка в весе после отказа от курения. Особенно это касается женщин. Более того, набор килограммов иногда служит причиной того, что человек начинает курить снова.

Аргументы врача:

1. Никотиновый голод похож на обычный. Бывший курильщик начинает много есть, пытаясь заглушить желание покурить. Вместо перекуров начинает чаще перекусывать, есть больше сладкого — это снижает раздражительность и стресс.

Организм бывшего курильщика избавляется от токсинов табачного дыма, пища начинает лучше усваиваться, а обоняние и вкус улучшаются, что также стимулирует аппетит. Кроме этого, никотин стимулировал выработку серотонина, который давал ощущение всплеска энергии. Каждая выкуренная сигарета повышала уровень адреналина и кортизола, а они, в свою очередь, приводили к небольшому подъему концентрации глюкозы в крови, и все это притупляло чувство голода.

Обычно люди начинают полнеть спустя один-два месяца после того, как отказались от сигарет. Риск набрать дополнительный вес сохраняется 2 года. Важно, чтобы пациент знал, что приводит к увеличению веса и мог продумать тактику.

Часто успешной оказывается не первая, а четвертая/пятая попытка бросить курить. Организм «обучается» быть некурящим

2. Чтобы остаться в прежнем весе, пациент должен:

придумать замену курительному поведению. Если пациент привык курить за работой, например за компьютером, можно рекомендовать поставить рядом вазочку с отрубями и есть их, а не конфеты или булочки;
освоить методики глубокого дыхания для снятия напряжения и стресса;

увеличить физическую нагрузку: больше ходить пешком, делать ежедневную зарядку. Активные физические упражнения усиливают метаболизм, способствуют выбросу эндорфинов. Кроме того, сжигаются калории, и человек отвлекается от желания закурить.

3. Компоненты табачного дыма помогают ускорить метаболизм, курение способствует похуданию, правда, ценой здоровья легких, сердца, зубов и кожи. Чтобы избежать прибавки в весе после отказа от курения, можно включить в рацион продукты, которые усиливают метаболизм: красный перец, корицу, имбирь, чеснок и т. д.

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

После краткой консультации направьте больного в центры здоровья, где организованы школы для отказа от курения или индивидуальный прием, в кабинеты отказа от курения или профилактические кабинеты в поликлиниках, наркологических диспансерах. Сообщите пациенту, что он может получить бесплатную телефонную консультацию в центре помощи в отказе от потребления табака, который организовал Минздрав России (телефон 8 800 200 0 200). Эффективность отказа от курения увеличивается, если врач сочетает когнитивно-поведенческую и фармакотерапию.

«Я пробовал бросать, но мне не хватает силы воли»

При регулярном курении формируется никотиновая зависимость — от слабой до сильной, в зависимости от продолжительности курения, генетических и физиологических особенностей человека. Большинство длительно курящих при отказе от курения испытывают синдром отмены — непреодолимое желание курить, раздражительность, может быть даже агрессивность, снижение концентрации внимания, снижение настроения.

Аргументы врача:

1. По статистике самостоятельно не курить более 6 месяцев удается 5–7% курящих, и успешной часто оказывается не первая, а четвертая/пятая попытка. Организм «обучается» быть некурящим, человек учитывает опыт предыдущих попыток, определяет для себя наиболее эффективные методы, как преодолеть зависимость.

2. Чтобы отказ от курения был успешным и не причинял сильного дискомфорта, необходимо вначале узнать степень никотиновой зависимости. Для этого применяют тест Фагерстрома (таблица).

Оценка степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрома)

Вопрос	Ответ	Баллы
1. Как скоро, после того как вы проснулись, вы выкуриваете первую сигарету?	В течение первых 5 минут В течение 6–30 минут В течение 30–60 минут Через 1 час	3 2 1 0
2. Сложно ли для вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено?	Да Нет	1 0
3. От какой сигареты вы не можете легко отказаться?	Первая сигарета утром Все остальные	1 0
4. Сколько сигарет вы выкуриваете в день?	10 или меньше 11–20 21–30 31 и более	0 1 2 3
5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня?	Да Нет	1 0
6. Курите ли вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день?	Да Нет	1 0
Для оценки степени никотиновой зависимости необходимо сложить баллы ответов: – 0–2 — очень слабая зависимость; – 3–4 — слабая зависимость; – 5 — средняя зависимость; – 6–7 — высокая зависимость; – 8–10 — очень высокая зависимость

При слабой степени зависимости курящий пациент может легко бросить самостоятельно. При высокой лучше обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение.

К СВЕДЕНИЮ

В табачной зависимости можно выделить 3 компонента: физическую, психологическую и социальную. Физическая зависимость связана с влиянием никотина на ацетилхолиновые рецепторы дофаминовых нейронов. Препаратами выбора при высокой или средней степени никотиновой зависимости, а также при выраженном синдроме отмены являются: никотинсодержащие средства, частичные nAChR-агонисты; симптоматические средства, купирующие отдельные симптомы отмены.

Психологическая зависимость выражается в том, что человек тянется к сигарете в определенных ситуациях. Он связывает табакокурение с некоторыми обстоятельствами, предметами, поведением. Так, например, человек закуривает при стрессе, когда водит автомобиль или ожидает транспорт, после обеда и т. п.

Социальная составляющая зависимости: подталкивать человека к сигарете может курящее окружение, а также реклама табака в СМИ.

У большинства курящих людей присутствуют все 3 компонента зависимости в разной степени, при отказе от табакокурения нужно оказывать комплексную помощь.

«Мой отец курил и дожил до 90 лет»

Иногда пациентам сложно представить, какой вред оказывает на организм табачный дым.

Аргументы врача:

1. Эффектный прием, который можно использовать при очном консультировании — измерить концентрацию угарного газа в воздухе, который выдыхает пациент.

Угарный газ обладает большим сродством к гемоглобину, чем кислород. Поэтому в процессе табакокурения он соединяется с гемоглобином, снижая доставку кислорода к тканям и клеткам организма.

В норме содержание угарного газа составляет менее 6 ppm (обычно 1–2 ppm), а уровень карбоксигемоглобина (СОHb%) равен нулю.

Уровень монооксида углерода позволяет объективно оценить интенсивность табакокурения и наглядно продемонстрировать курящему пагубные последствия его привычки: увеличение угарного газа в его легких даже через 40–120 минут после выкуренной сигареты.

2. Можно предложить пациенту ознакомиться с данными научных исследований, опубликованными на сайте Минздрава России takzdorovo.ru, и задать вопрос: «Как вы полагаете, может быть для организма полезной синильная кислота, формальдегид, радиоактивный свинец и полоний?» А ведь все эти вещества входят в состав табачного дыма.

Часто пациент не отказывается от вредной привычки из-за страха перед неудачей. В особенности если ранее у него уже были попытки бросить курить, но безуспешные. Важно поддержать пациента, предложить ему помощь и при необходимости назначить медикаментозное лечение никотиновой зависимости.