Необходимые исследования во время беременности
Инструментальные диагностические исследования.
Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), на УЗИ матки и придатков (трансвагинальное или при невозможности -трансабдоминальное или трансректальное) в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла.
Комментарии:
УЗИ матки и придатков рекомендовано для определения размеров матки и яичников, диагностики новообразований матки и ее придатков, аномалий их развития,патологических процессов в эндометрии (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит),толщины эндометрия, оценки послеоперационного рубца на матке при наличии, а также определения количества антральных фолликулов. Антральные фолликулы определяют, как фолликулы со средним диаметром 2-10 мм в наибольшей двумерной плоскости.
Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации ≥7 дней на УЗИ матки и придатков (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (после 100 недель беременности) с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ эмбриона/плода.
Комментарии:
Методом выбора является трансвагинальное УЗИ. Если трансвагинальное УЗИ недоступно, может использоваться трансабдоминальное УЗИ, однако этот метод не так точен,как трансвагинальное УЗИ, для диагностики осложнений ранних сроков беременности.
Рекомендовано направить беременную пациентку в 110-136 недель беременности на УЗИ плода в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, с целью определения срока беременности, проведения скрининга 1-готриместра, диагностики многоплодной беременности.
Комментарий:
При УЗИ в 110-136 недель рекомендовано измерить пульсационный индекс (PI)в маточных артериях для предикции ранней ПЭ.
Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите и в 3-м триместре на регистрацию электрокардиограммы с целью исключения гипертрофии, ишемии, нарушения ритма работы и функции проводимости миокарда.
Комментарий:
На прегравидарном этапе рекомендована регистрация электрокардиограммы(данное исследование включено в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения и проводится с 18 лет при первом посещении,далее в 35+ лет - 1 раз в год).
Рекомендована аускультация плода (определение частоты сердцебиения (ЧСС) плода) с помощью фетального допплера (анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритного) или с помощью стетоскопа акушерского у беременной пациентки при каждом визите с 220 недель беременности с целью подтверждения жизнедеятельности плода.
Комментарий:
При отсутствии ЧСС или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия,аритмия) рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ плода, ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, или кардиотокографию (КТГ) плода.
Рекомендовано направить беременную пациентку в 180-206 недель беременности на ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления ХА, пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ (скрининг II) (код медицинской услуги А04.30.001.005), врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику.
Комментарий:
Дополнительные УЗИ во 2-м триместре беременности должны быть назначены при отсутствии ЧСС или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, или при подозрении на ЗРП согласно гравидограмме. Сроки и кратность выполнения УЗ-цервикометрии у пациенток группы высокого риска позднего выкидыша и ПР - см. клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность»2021 г..
Рекомендовано направить беременную пациентку с высоким риском ХА и/или пороков развития плода, ассоциированных с ХА, по данным скрининга 1-го или 2-го триместра на повторное УЗИ плода.
Комментарий:
Повторное УЗИ плода проводится в медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)",
"ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", с целью программного перерасчета риска рождения ребенка с ХА.
Рекомендовано в 340-356 недели
беременности направить пациентку на УЗИ плода с целью диагностики
поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода.
Комментарии:
Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности (после 340-366 недель)могут быть назначены при подозрении на неправильное положение или предлежание плода [19,46], при отсутствии ЧСС или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) вовремя аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.
Рекомендовано дважды: в 180-206 недель и в 300-336 недели беременности, направить беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений(ПЭ, ПР, ЗРП) на ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного ифетоплацентарного кровотока с целью снижения перинатальной смертности, решения вопроса об индукции родов, родоразрешения посредством операции кесарева сечения.
Комментарий:
У беременных пациенток группы низкого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного ифетоплацентарного кровотока не приводит к улучшению материнских или перинатальных исходов.
Рекомендовано направлять беременную пациентку с 320 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели на КТГ плода.
Рекомендовано измерение размеров таза (пельвиметрия) беременной пациентке в 3-мтриместре беременности.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий:
Измерение размеров таза проводится с помощью акушерского тазомера для определения акушерской тактики при родоразрешении.
